Щитовидная железа
Щитовидная железа (glandula thyroidea) — самая крупная из всех эндокринных желез человека. Состоит она из правой и левой доли, соединённых между собой перешейком. Многочисленные полости железы, фолликулы, выстланы эпителиальной тканью, обладающей способностью синтезировать гормоны.
Гормоны щитовидной железы
Эпителиальные клетки щитовидной железы синтезируют два гормона: тетрайодтиронин (тироксин или Т4) и трийодтиронин (Т3). Кроме того в С-клетках щитовидной железы синтезируется кальцитонин, гормон пептидной природы, состоящий из 32 аминокислот, который регулирует концентрацию кальция в крови. Для синтеза первых двух гормонов щитовидной железы, тетра- и трийодтиронина, клеткам щитовидки необходим йод и аминокислота тирозин. В фолликулах щитовидной железы гормоны связаны с белком тиреоглобулином, который играет незаменимую роль в иодировании L-тирозина. После того как гормоны попадают в кровь, транспортными белками для них служат тироксинсвязывающий глобулин и альбумин. И только 0,05 % гормона Т4 и 0,5 % гормона Т3 (по другим данным 0,02% Т4 и 0,2% Т3) находятся в крови в свободном состоянии. Свободные гормоны щитовидной железы в лабораторной диагностике обозначают также как fT4 и fT3.
Синтез и выделение гормонов щитовидной железы в большой мере регулируется гландотропным гормоном гипофиза — тиреотропином ТТГ(TSH — Thyreoidea-stimulierende Hormon). ТТГ повышает синтез гормонов Т4 и Т3 и их выделение в кровь. Кроме того, этот регуляторный гормон способствует росту и увеличению числа клеток щитовидной железы. Количество синтезируемого гипофизом ТТГ тоже, в свою очередь, подвержено регуляции со стороны гормона гипоталамуса — тиреотропин-рилизинг-гормона ТРГ(Thyreotropin-Relising- Hormon). Работа же гипоталамуса и гипофиза контролируется мозжечком и большим мозгом. Регуляция синтеза гормонов щитовидной железы происходит частично и в клетках организма, на которые направлено действие этих гормонов. В клетках-мишенях происходит дейодирование гормона Т4 до гормона Т3 и биологически неактивной его формы обратного-Т3 (reversem T3, rT3). Через регуляцию соотношения концентраций Т3 и rТ3 клетки способны на тонкую регуляцию гормональной активности.
Рецепторы гормонов щитовидной железы, играющих важнейшую роль в клеточном обмене веществ, росте и развитии тканей, содержит почти каждая клетка нашего организма. Суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что синтез гормонов щитовидной железы зависит от многих факторов. С одной стороны, это наличие в организме достаточного количества йода и аминокислоты тирозина, с другой — многоступенчатая регуляция со стороны нервной системы, а также тонкая внутриклеточная регуляция. Низкая концентрация fT4 и fT3 в крови стимулирует выработку ТРГ и ТТГ, повышающих концентрацию свободных гормонов щитовидной железы. Достаточная или повышенная концентрация fT4 и fT3 наоборот тормозит синтез регулирующих гормонов ТРГ и ТТГ.
В нормальной физиологической концентрации гормоны щитовидной железы способствуют повышению синтеза белков в организме т. е. обладают анаболическим действием. Они повышают также дыхательную активность и, таким образом, насыщенность клеток кислородом. Всё это способствует готовности организма к физическим нагрузкам. Кроме того, эти гормоны стимулируют рост костей в длину и функциональное развитие головного мозга. Поэтому определение концентрации гормонов щитовидной железы у новорождённых, является важным фактором в диагностике кретинизма.
Гипофункция щитовидной железы в зрелом возрасте ведёт к развитию такого заболевания, как микседема. Женщины подвержены этому заболеванию чаще чем мужчины. Заболевание характеризуется нарушением жирового и водно-солевого обмена веществ. У больных наблюдаются отёки, патологическое ожирение, сухость кожи, выпадение волос, понижается температура тела, повышается сахар в крови, могут отмечаться мозговые нарушения и проблемы психического характера. К счастью, лечение препаратами щитовидной железы приводит к хорошим результатам.
Если концентрация гормонов щитовидной железы повышена — это способствует повышению расщепления белков, т. е. проявляется катаболическое действие этих гормонов. Повышенная концентрация гормонов fT4 и fT3 повышает обмен веществ, ведёт к непродуктивному сжиганию запасов гликогена и жиров в организме, а это, в свою очередь, приводит к повышенному выделению тепла и пота, а также к учащённому сердцебиению (тахикардии). Многие запрещённые средства для похудения содержат в своём составе гормоны щитовидной железы. От использования подобных препаратов лучше воздержаться, так как последствия их пагубного влияния на сердце могут оказаться плачевными.
Болезни щитовидной железы
Болезни щитовидной железы могут приводить как к повышенному, так и к пониженному синтезу гормонов. Например, пониженное содержание йода в пище приводит к развитию эндемического зоба. Это не всегда приводит к нарушению функции щитовидной железы и представляет определённые трудности для лабораторной диагностики. Опухолевые заболевания щитовидной железы, за исключением С-клеточной карциномы, ведущей к повышенному синтезу кальцитонина, тоже не диагностируются лабораторными методами.
Среди болезней щитовидной железы, сопровождающихся повышенным синтезом гормонов, отличают болезнь Базедова, которая характеризуется повышенной функцией этой железы. Внешне она проявляется, обычно, такими характерными признаками как пучеглазие (экзофтальм) и увеличением щитовидной железы в размерах . На фоне общего истощения организма из-за повышенного обмена веществ, часто наблюдаются ещё и психические расстройства, снижение веса, тахикардия, боли в области сердца, потливость и диарея. Эта болезнь относится к аутоиммунным заболеваниям и вызвана выработкой антител, стимулирующих щитовидную железу к неконтролируемому синтезу гормонов. Эти антитела носят название антитела рецепторов щитовидной железы (TRAK). Они имеют сродство к рецепторам тиреотропного гормона, повышающего выработку гормонов щитовидной железы. Таким образом, соединяясь с рецепторами щитовидной железы, эти антитела способствуют повышенному и не контролируемому синтезу гормонов. Диагностическими критериями болезни может служить повышенная концентрация антител против рецепторов щитовидной железы в сыворотке крови и пониженная концентрация гормона ТТГ. Кроме того, у 30% больных базедовой болезнью обнаруживаются антитела против тиреоглобулина.
Ещё одной болезнью, ведущей к повышению синтеза гормонов щитовидной железы, является тиреотоксикоз или доброкачественная опухоль этой железы. Зачастую, она является следствием перенесённого вирусного или бактериального воспаления. Железа, в этом случае, содержит гипертрофированные островки, обладающие способностью к повышенному синтезу гормонов. При этом концентрация TSH в крови тоже понижена, но антител против рецепторов щитовидной железы (TRAK) не обнаруживается.
Гиперфункция щитовидной железы может до поры до времени находится в латентном состоянии и проявить себя серьёзно только тогда, когда в организм поступит избыточное количество йода (например, при введении контрастирующего вещества для рентгенологической диагностики). В этом случае, при попадании избыточного количества йода в организм, щитовидная железа реагирует повышенным синтезом гормонов, что может привести к тиреотоксическому кризу с риском для жизни больного. Поэтому перед каждым рентгенологическим обследованием с использованием контрастных веществ следует проводить лабораторное исследование проверки функции щитовидной железы.
Другая группа болезней щитовидной железы характеризуется её гипофункцией. Причин недостаточно продуктивной работы щитовидной железы может быть несколько. Например, врождённая неспособность щитовидной железы к синтезу достаточного количества гормонов, ведущая к развитию кретинизма. Для того, чтобы вовремя диагностировать заболевание, у новорождённых детей определяют уровень тиреотропного гормона ТТГ и гормона щитовидной железы Т4. Очень важно правильно интерпретировать полученные результаты. Повышенная концентрация тиреотропного гормона при пониженной концентрации Т4 говорит о дисфункции щитовидной железы и о необходимости лечения гормонами щитовидной железы для избежания задержки умственного и физического развития ребёнка. Причиной пониженной концентрации Т4 при нормальной концентрации ТТГ может быть недостаточная концентрация тироксин-связывающего белка. Низкий уровень гормонов Т4 и ТТГ говорит о дисфункции гипофиза или гипоталамуса.
Причиной гипотиреоза у взрослых может быть хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь носит название синдрома Хашимото и относится к разряду аутоиммунных болезней. Внешним проявлением болезни Хашимото является микседема. У 70-80 % таких больных в крови обнаруживаются антитела против тиреоглобулина (аnti-Тg). Лабораторная диагностика и контроль за протеканием заболевания включают в себя также и определение антител против рецепторов ТТГ (TRAK) и антител против вырабатываемого щитовидной железой фермента пероксидазы (анти-ТПО).
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Диагностика болезней щитовидной железы включает в себя определение многих параметров и зависит, в первую очередь, от поставленных лечащим врачом задач. При симптомах, указывающих на гипер- или гипофункцию щитовидной железы, в первую очередь следует проверить концентрацию тиреотропного гормона и Т4 (общий или свободный) в крови. Впрочем, для больных, страдающих гипофизарной недостаточностью, определение тиреотропного гормона для проверки функции щитовидной железы не имеет смысла. При интерпретации результатов анализа не следует также забывать о том, что только свободная часть гормонов, не связанных с белковыми молекулами, обладает биологической активностью. Например, в период беременности повышается концентрация в крови тироксин-связывающего глобулина (ТВG), что приводит к повышению концентрации в крови общего количества Т4. При этом свободная часть гормона остаётся неизменной.
Ещё одним аспектом, который не следует упускать из виду при интерпретации результатов, является то, что время полураспада гормона Т3 короче, чем Т4. Поэтому определение его имеет смысл при диагностике гиперфункции щитовидной железы. Концентрация Т3 возрастает заметнее, что даёт возможность более ранней диагностики гиперфункции щитовидной железы. У некоторых больных концентрация гормона Т4 остаётся при этом в норме.
Кроме того, на концентрацию гормонов щитовидной железы могут влиять некоторые медикаменты. Аспирин, например, повышает концентрацию fT4. Гепарин и антиконвульсивные препараты (фенитоин, карбамацепин, фенобарбитал) повышают концентрацию fT3 и fT4. Препараты лития могут привести к развитию зоба и гипофункции щитовидной железы. Амиодарон может приводить как к увеличению, так и снижению уровня Т3 и Т4 в крови.
К болезням щитовидной железы относятся также и раковые заболевания. Медуллярная карцинома характеризуется повышением концентрации кальцитонина в крови. Рак щитовидной железы приводит к повышенной концентрации тиреоглобулина, белка, который вырабатывается только в щитовидной железе. Тиреоглобулин определяют также после резекции щитовидной железы, чтобы определить, насколько успешно прошла операция.
Лечение больных с гипофункцией щитовидной железы часто проводится при помощи препаратов гормона Т4. Доза вводимого гормона в процессе лечения меняется. При этом тиреотропному гормону требуется около 8 недель для того, чтобы приспособиться к новым показателям концентрации гормонов щитовидной железы. В это время гормональный статус больного можно определить только по концентрации Т4 в крови.
T4-UG/DL TSH-ML/U/L ANTITPO—IU/ML
Здравствуйте!
Мне 41 год. Имею отметину от Чернобыля, сама с Черниговской области, сына родила в 1992 году уже со щитовидкой. Наблюдаюсь у эндокринолога.До 40 лет, все показатели были в норме, как у всех. А сейчас непонятное происходит.
Сделала узи щитовыдной железы, врач посмотрев его, назначил анализ на гормон. К врачу нужно записываться за месяц, результаты анализа уже у меня, ждать не хватает терпения, хочу узнать ваше мнение, относительно моего диагноза.
Вот мой результат:
ТТГ( чуствительный )2.186 мкМЕ/мл
Антитела к тиреопероксидазе( анти- ТПО) 742,20 Ед/мл!!!!!!
Большое спасибо за ваш ответ.
С уважением
Алена
Здравствуйте!
Мне 28 лет, рост 163, вес от 44 до 49 плавно перетекает уже лет 10,если нервничаю — не ем до 3 суток — нет аппетита.Врач предположила гиперфункцию щитовидки, т.к. все другие гормоны уже сданы и нарушений нет.
Прошу Вас прокомментировать результаты анализа:
Т3 — 1.88; FT4 — 14.69; ТТГ — 2.13; Ан/тела к ТПО — 20.4; Ан/тела к тиреоглобулину — 22.1. Сдавала на 19 день цикла, натощак ( через 3.5 часа после пробуждения), накануне не ела молочного и не имела половой контакт….врач написала в пояснительной записке, что это важно.
Спасибо.
Ваша щитовидная железа функционирует нормально, поэтому причину низкого веса следует искать в другом. Причин может быть много: некоторые заболевания нервной системы, наличие гельминтов или другие заболевания кишечника, сахарный диабет и мн. др.
К ПРЕДЫДУЩЕМУ КОМЕНТАРИЮ,
Да, не указала в каких единицах сдавала:
Т3 -nmol\l. FT4 — pmol\l. ТТГ — ulU\ml.Ан/тела к ТПО — lU\ml. Антитела к тиреоглобулину — lU\ml.
Ещё раз , благодарю.
Поясните,пожалуйста.
ТТГ-0,01мме/л(норма 0,3-4,0)
Т4-21,0нмоль/л(10,5-24,5)
Т3-1,9нмоль/л(1,4-3,8)
Результаты анализов указывают на наличие латентного (скрытого) гипертиреоза. Это состояние может быть вызвано также приёмом содержащих йод препаратов или при проведении рентгеноскопического обследования при использовании содержащих йод красителей.
результаты анализов: ТТГ 0,85
сТ4 13.8 прокоментируйте пожалуйста сдавала гормоны в связи с пониженным содержанием эритроцитов в крови
здравствуйте,у меня выпадают волосы и уже видны залысины,пожалуйста подскажите на какие гормоны нужно сдать кровь?есть результаты 1 года назад-TSH 3GEH-2.396uLU/ml.Total T4-7.53ug/dl.ANTI-TPO-11.8 lu/ml
Результаты Ваших анализов щитовидной железы годичной давности в норме, но гипо- или гиперфункция щитовидной железы не единственный фактор, могущий вести к выпадению волос. Вот некоторые возможные причины: при прекращении приёма противозачаточных оральных препаратов, а также у женщин, находящихся в периоде менопаузы, длительный стресс, одностороннее питание (недостаток незаменимых белков, витаминов, цинка и т.д.), болезни, сопровождающиеся высокой температурой, некоторые хронические заболевания (например, железодефицитная анемия), некоторые заболевания печени, коллагенозы. Кроме того, заболевания нервной системы, а также некоторые медикаменты, интоксикация тяжёлыми металами или ионизирующее облучение. Мы бы советовали Вам проверить свой организм в комплексе. Для начала необходимо сдать кровь на биохимический анализ, включающий печёночные пробы, содержание железа, витаминов группы В, фолиевой кислоты, а также развёрнутый анализ крови. Из гормонов стоит проверить концентрацию острогенов и тестостерона в крови (анализ обычно повторяют несколько раз).
Добрый день!
Мне 31 год, после узи щитовидной железы врач направил исследование гормонов щитовидной железы. Т4 свободные — 1,12 нг/дл, ТТГ — 2,37 мкМЕ/мл. Мой рост 170 см, а вес 105 кг. Подскажите, что происходит с моим организмом
Ваши анализы в норме и говорят о том, что щитовидная железа функционирует нормально и не является причиной полноты. Возможно Вы относитесь к типу людей с замедленным обменом веществ. Попробуйте пересмотреть свой рацион и режим питания (есть часто и понемногу, снизить калорийность дневного рациона, употреблять больше овощей и т. д.) и вести более активный образ жизни.
ОГРОМНОЕ СПАСИБО
Добрый день, подскажите пож., после рождения второго ребенка в 2011г. никак не могу похудеть. Сдала анализы на гормоны т4, ттг. Вот результаты: т4-12,21; ттг-1,602. Как-нибудь это влияет на мои обменные процессы? И что мне еще сделать и сдать, чтоб найти причину?
Здравствуйте!у меня такая проблема…всегда были проблемы с щитовидкой.3 года пила эутирокс.потом бросила.ничего не мучило.но вот уже 4 месяца по непонятным причинам я набрала лишние кг.в марте анализы были такие:
ТТГ — 0.06
Т4 св — 23.0
АТ-ТПО — 751
никакие диеты и упражения не помогают. отсюда начинаю впадать в депрессию.не знаю что делать.всегда была норм телосложения.а сейчас стыдно на улицу выходить…вес всгда был на уровне 54.в феврале даже не много похудела занималась, до 51!но это по средствам фитнеса. А потом решила опять питаться норм. и всё стало ужасно…сейчас 58-59! это кошмар!сейчас жду новые анализы.никак не могут сделать.думаю может со старыми пойти.то что в марте делала врач еще не делал.просто боюсь что он не выпишет таблетки.и не назначит лечение.а я так и буду поправляться. может опять начать принимать эутирокс?
Уважаемая Екатерина, эутирокс — это не средство для похудения , а препарат для больных, страдающих гипотиреозом (пониженной функцией щитовидной железы). Без назначения врача и соответствующего лабораторного контроля принимать его опасно, так как от этого может пострадать сердце. Касаясь результатов Ваших анализов, следует отметить, что концентрация гормона щитовидки — Т4 находится на верхней границе нормы, так что Вам этот препарат не нужен.
К сожалению, Вы не написали свой возраст и рост, поэтому не совсем понятны переживания по поводу лишнего веса (при 58-59 кг). С возрастом практически у всех людей обмен веществ замедляется, а аппетит увеличивается, поэтому тем, кто желает сохранить фигуру, необходимо постоянно увеличивать физические нагрузки и уменьшать калорийность рациона.
Щитовидная железа удалена, сдала кровь на анализ ТТГ 17,5, принимаю ЭУТИРОКС 0,75. Какая нужна доза для снижения значения ТТГ?
Необходимую дозу эутирокса может назначить только Ваш лечащий врач, при этом концентрацию гормонов щитовидной железы необходимо регулярно контролировать, периодически сдавая кровь на анализ.
Моему внуку 17 лет, при росте 193см ему поставили диагноз субгигантизм и рекомендовали обследовать щитовидную железу. Рентгенограммы кистей рук и турецкого седла не выявили отклонений. УЗИ не выявило органических изменений и дополнительных образований в структуре щитовидной железы.
Результаты гормональных анализов:
FT3 — 4,71pM; FT4 — 26,44 pM; At-tg — 69,53ME/мл; ТТГ — 7,43мМе/л; At-ТПО — 7,65Ме/мл.
О чем говорят такие данные, следует ли назначать медикаментозное лечение?
Анализы проводились на фоне приема препарата гепа-мерц по поводу синдрома Жильбера.
Анализ на концентрацию FT4 и ТТГ следует повторить, если результаты подтвердятся, необходимо проверить функцию гипофиза.
Это можно сделать, определив концентрацию гормона роста (функциональный тест) и/или Соматомедина-С (ИФР-1) в крови. Не поставив правильного диагноза, к медикаментам прибегать не стоит.
Здравствуйте! Мне 28 лет. Диагноз хронический аутоиммунный тиреоидит поставлен мне с 14 лет. Сейчас принимаю эутирокс в дозировке 50. Сдала анализ на гормоны Т4-15,92 (10,0-22,0); ТТГ-2,08 (0,27-4,2); ат-ТГ-668,5 (до 115); ат-ТПО 553,3 (до 35). Скажите за что отвечают ат-ТГ и ат-ТПО. И как можно их привести в норму. Последние 3 недели повышена температура тела 37,3, связано ли это с гормонами, общий анализ крови в норме. Мой рост 168 см при весе 65 кг.
Забыла дополнить: на узи щитовидная железа увеличена, структура неоднородная, эхогенность снижена.
Здравствуйте! Мне 31 год .Сдала анализ на гормоны ЩЗ.Проясните пожалуйста :
ТТГ-1,78 мЕд/л
Т3-2,2 нмоль/л
Т4-91 нмоль/л
АТкТГ <65 Ед/мл
АТкТПО <30 Ед/мл
Подскажите пожалуйста всё ли в норме у моей щитовидки:анти-ТПО 12,3 ме/мл; Т3 св. 4,81 пмоль/л;Т4 св. 17,6 пмоль/л; ТТГ 2,96 мкме/мл. Заранее спасибо ищем причины замершей беременности.
Исходя из результатов Ваших анализов, можно заключить, что щитовидная железа работает нормально, поэтому причину Ваших проблем следует искать в другом.
S -TSH = 3.8 mU/l
S -T4-V = 13 pmol/l
S -TPOAb, >1000.
У меня набор веса, усталость, потливость, замерзание, плохие волосы и ногти, подавленное настроение. О чем говорят такие данные, следует ли назначать медикаментозное лечение?
Результаты анализов говорят о том, что Ваша щитовидная железа работает нормально несмотря на наличие в организме антител к пероксидазе щитовидной железы. Антитела к пероксидазе щитовидной железы присутствуют в крови у 5% здорового населения. Поскольку перечисленные Вами симптомы очень похожи на симптомы гипотериоза, попробуйте ещё раз сдать анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы исключить ошибку. Если результаты анализов подтвердятся, причины Ваших недомоганий следует искать в чём-то другом.
Мой возраст 22 года, рост 168, вес 62 кг, но вот есть проблема, отекают ноги и от носочков всегда остаются следы на ножках, слышала по телевизору, что проблема с щетовидной железой. Правда ли это? Стоит ли сдать анализы?
При отекании нижних конечностей в первую очередь следует проверить работу венозных клапанов нижних конечностей (это можно сделать у врача-флеболога), так как это может быть показателем начинающейся венозной недостаточности. Кроме того отёки на ногах могут возникнуть при болезнях сердечно-сосудистой системы или почек. При гипотериозе или недостаточной работе щитовидной железы отёки на ногах тоже могут возникать, но это не главный и не единственный признак гипотериоза. Гипотериоз обычно сопровождается повышенной утомляемостью, сухостью кожных покровов, необьяснимым прибавлением в весе, отёчностью (в первую очередь лица) и др.
ЗДРАВСТВУЙТЕ МНЕ 28ЛЕТ В 2010ГОДУ МНЕ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ГИПОТЕРИОЗ …ВОТ НЕДАВНО СДАЛА АНАЛИЗЫ ТТГ 2.84…. Т3СВОБОД 5.9 Т4СВОБОД 14 СКАЖИТЕ ЭТО ПЛОХИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ???
Здравствуйте, мне 56 лет . После УЗИ мне посоветовали сделать анализы и вот результат.
ТТГ 4,51 мкМЕ/мл
Т4 свободный 1,06нг/дл
Т3 общий 1нг/дл
Анти-ТПО 205,76 МЕ/мл
Анти-ТГ 13,97 МЕ/мл.
О чем говорят эти показатели? Заранее спасибо за ответ, Т.В.
Показания анализов говорят о наличии скрытого гипотиреоза. Это означает то, что гипофиз вынужден синтезировать больше гормона ТТГ, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать достаточное количество гормонов Т3 и Т4. Повышенная концентрация Анти-ТПО позволяет предположить, что скрытый гипотиреоз возник как аутоиммунное заболевание. На данном этапе заболевания рекомендуется богатая йодом пища (морская рыба, водоросли и т.п.), отдых на море и периодический контроль функции щитовидной железы.