Щитовидная железа
Щитовидная железа (glandula thyroidea) — самая крупная из всех эндокринных желез человека. Состоит она из правой и левой доли, соединённых между собой перешейком. Многочисленные полости железы, фолликулы, выстланы эпителиальной тканью, обладающей способностью синтезировать гормоны.
Гормоны щитовидной железы
Эпителиальные клетки щитовидной железы синтезируют два гормона: тетрайодтиронин (тироксин или Т4) и трийодтиронин (Т3). Кроме того в С-клетках щитовидной железы синтезируется кальцитонин, гормон пептидной природы, состоящий из 32 аминокислот, который регулирует концентрацию кальция в крови. Для синтеза первых двух гормонов щитовидной железы, тетра- и трийодтиронина, клеткам щитовидки необходим йод и аминокислота тирозин. В фолликулах щитовидной железы гормоны связаны с белком тиреоглобулином, который играет незаменимую роль в иодировании L-тирозина. После того как гормоны попадают в кровь, транспортными белками для них служат тироксинсвязывающий глобулин и альбумин. И только 0,05 % гормона Т4 и 0,5 % гормона Т3 (по другим данным 0,02% Т4 и 0,2% Т3) находятся в крови в свободном состоянии. Свободные гормоны щитовидной железы в лабораторной диагностике обозначают также как fT4 и fT3.
Синтез и выделение гормонов щитовидной железы в большой мере регулируется гландотропным гормоном гипофиза — тиреотропином ТТГ(TSH — Thyreoidea-stimulierende Hormon). ТТГ повышает синтез гормонов Т4 и Т3 и их выделение в кровь. Кроме того, этот регуляторный гормон способствует росту и увеличению числа клеток щитовидной железы. Количество синтезируемого гипофизом ТТГ тоже, в свою очередь, подвержено регуляции со стороны гормона гипоталамуса — тиреотропин-рилизинг-гормона ТРГ(Thyreotropin-Relising- Hormon). Работа же гипоталамуса и гипофиза контролируется мозжечком и большим мозгом. Регуляция синтеза гормонов щитовидной железы происходит частично и в клетках организма, на которые направлено действие этих гормонов. В клетках-мишенях происходит дейодирование гормона Т4 до гормона Т3 и биологически неактивной его формы обратного-Т3 (reversem T3, rT3). Через регуляцию соотношения концентраций Т3 и rТ3 клетки способны на тонкую регуляцию гормональной активности.
Рецепторы гормонов щитовидной железы, играющих важнейшую роль в клеточном обмене веществ, росте и развитии тканей, содержит почти каждая клетка нашего организма. Суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что синтез гормонов щитовидной железы зависит от многих факторов. С одной стороны, это наличие в организме достаточного количества йода и аминокислоты тирозина, с другой — многоступенчатая регуляция со стороны нервной системы, а также тонкая внутриклеточная регуляция. Низкая концентрация fT4 и fT3 в крови стимулирует выработку ТРГ и ТТГ, повышающих концентрацию свободных гормонов щитовидной железы. Достаточная или повышенная концентрация fT4 и fT3 наоборот тормозит синтез регулирующих гормонов ТРГ и ТТГ.
В нормальной физиологической концентрации гормоны щитовидной железы способствуют повышению синтеза белков в организме т. е. обладают анаболическим действием. Они повышают также дыхательную активность и, таким образом, насыщенность клеток кислородом. Всё это способствует готовности организма к физическим нагрузкам. Кроме того, эти гормоны стимулируют рост костей в длину и функциональное развитие головного мозга. Поэтому определение концентрации гормонов щитовидной железы у новорождённых, является важным фактором в диагностике кретинизма.
Гипофункция щитовидной железы в зрелом возрасте ведёт к развитию такого заболевания, как микседема. Женщины подвержены этому заболеванию чаще чем мужчины. Заболевание характеризуется нарушением жирового и водно-солевого обмена веществ. У больных наблюдаются отёки, патологическое ожирение, сухость кожи, выпадение волос, понижается температура тела, повышается сахар в крови, могут отмечаться мозговые нарушения и проблемы психического характера. К счастью, лечение препаратами щитовидной железы приводит к хорошим результатам.
Если концентрация гормонов щитовидной железы повышена — это способствует повышению расщепления белков, т. е. проявляется катаболическое действие этих гормонов. Повышенная концентрация гормонов fT4 и fT3 повышает обмен веществ, ведёт к непродуктивному сжиганию запасов гликогена и жиров в организме, а это, в свою очередь, приводит к повышенному выделению тепла и пота, а также к учащённому сердцебиению (тахикардии). Многие запрещённые средства для похудения содержат в своём составе гормоны щитовидной железы. От использования подобных препаратов лучше воздержаться, так как последствия их пагубного влияния на сердце могут оказаться плачевными.
Болезни щитовидной железы
Болезни щитовидной железы могут приводить как к повышенному, так и к пониженному синтезу гормонов. Например, пониженное содержание йода в пище приводит к развитию эндемического зоба. Это не всегда приводит к нарушению функции щитовидной железы и представляет определённые трудности для лабораторной диагностики. Опухолевые заболевания щитовидной железы, за исключением С-клеточной карциномы, ведущей к повышенному синтезу кальцитонина, тоже не диагностируются лабораторными методами.
Среди болезней щитовидной железы, сопровождающихся повышенным синтезом гормонов, отличают болезнь Базедова, которая характеризуется повышенной функцией этой железы. Внешне она проявляется, обычно, такими характерными признаками как пучеглазие (экзофтальм) и увеличением щитовидной железы в размерах . На фоне общего истощения организма из-за повышенного обмена веществ, часто наблюдаются ещё и психические расстройства, снижение веса, тахикардия, боли в области сердца, потливость и диарея. Эта болезнь относится к аутоиммунным заболеваниям и вызвана выработкой антител, стимулирующих щитовидную железу к неконтролируемому синтезу гормонов. Эти антитела носят название антитела рецепторов щитовидной железы (TRAK). Они имеют сродство к рецепторам тиреотропного гормона, повышающего выработку гормонов щитовидной железы. Таким образом, соединяясь с рецепторами щитовидной железы, эти антитела способствуют повышенному и не контролируемому синтезу гормонов. Диагностическими критериями болезни может служить повышенная концентрация антител против рецепторов щитовидной железы в сыворотке крови и пониженная концентрация гормона ТТГ. Кроме того, у 30% больных базедовой болезнью обнаруживаются антитела против тиреоглобулина.
Ещё одной болезнью, ведущей к повышению синтеза гормонов щитовидной железы, является тиреотоксикоз или доброкачественная опухоль этой железы. Зачастую, она является следствием перенесённого вирусного или бактериального воспаления. Железа, в этом случае, содержит гипертрофированные островки, обладающие способностью к повышенному синтезу гормонов. При этом концентрация TSH в крови тоже понижена, но антител против рецепторов щитовидной железы (TRAK) не обнаруживается.
Гиперфункция щитовидной железы может до поры до времени находится в латентном состоянии и проявить себя серьёзно только тогда, когда в организм поступит избыточное количество йода (например, при введении контрастирующего вещества для рентгенологической диагностики). В этом случае, при попадании избыточного количества йода в организм, щитовидная железа реагирует повышенным синтезом гормонов, что может привести к тиреотоксическому кризу с риском для жизни больного. Поэтому перед каждым рентгенологическим обследованием с использованием контрастных веществ следует проводить лабораторное исследование проверки функции щитовидной железы.
Другая группа болезней щитовидной железы характеризуется её гипофункцией. Причин недостаточно продуктивной работы щитовидной железы может быть несколько. Например, врождённая неспособность щитовидной железы к синтезу достаточного количества гормонов, ведущая к развитию кретинизма. Для того, чтобы вовремя диагностировать заболевание, у новорождённых детей определяют уровень тиреотропного гормона ТТГ и гормона щитовидной железы Т4. Очень важно правильно интерпретировать полученные результаты. Повышенная концентрация тиреотропного гормона при пониженной концентрации Т4 говорит о дисфункции щитовидной железы и о необходимости лечения гормонами щитовидной железы для избежания задержки умственного и физического развития ребёнка. Причиной пониженной концентрации Т4 при нормальной концентрации ТТГ может быть недостаточная концентрация тироксин-связывающего белка. Низкий уровень гормонов Т4 и ТТГ говорит о дисфункции гипофиза или гипоталамуса.
Причиной гипотиреоза у взрослых может быть хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь носит название синдрома Хашимото и относится к разряду аутоиммунных болезней. Внешним проявлением болезни Хашимото является микседема. У 70-80 % таких больных в крови обнаруживаются антитела против тиреоглобулина (аnti-Тg). Лабораторная диагностика и контроль за протеканием заболевания включают в себя также и определение антител против рецепторов ТТГ (TRAK) и антител против вырабатываемого щитовидной железой фермента пероксидазы (анти-ТПО).
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Диагностика болезней щитовидной железы включает в себя определение многих параметров и зависит, в первую очередь, от поставленных лечащим врачом задач. При симптомах, указывающих на гипер- или гипофункцию щитовидной железы, в первую очередь следует проверить концентрацию тиреотропного гормона и Т4 (общий или свободный) в крови. Впрочем, для больных, страдающих гипофизарной недостаточностью, определение тиреотропного гормона для проверки функции щитовидной железы не имеет смысла. При интерпретации результатов анализа не следует также забывать о том, что только свободная часть гормонов, не связанных с белковыми молекулами, обладает биологической активностью. Например, в период беременности повышается концентрация в крови тироксин-связывающего глобулина (ТВG), что приводит к повышению концентрации в крови общего количества Т4. При этом свободная часть гормона остаётся неизменной.
Ещё одним аспектом, который не следует упускать из виду при интерпретации результатов, является то, что время полураспада гормона Т3 короче, чем Т4. Поэтому определение его имеет смысл при диагностике гиперфункции щитовидной железы. Концентрация Т3 возрастает заметнее, что даёт возможность более ранней диагностики гиперфункции щитовидной железы. У некоторых больных концентрация гормона Т4 остаётся при этом в норме.
Кроме того, на концентрацию гормонов щитовидной железы могут влиять некоторые медикаменты. Аспирин, например, повышает концентрацию fT4. Гепарин и антиконвульсивные препараты (фенитоин, карбамацепин, фенобарбитал) повышают концентрацию fT3 и fT4. Препараты лития могут привести к развитию зоба и гипофункции щитовидной железы. Амиодарон может приводить как к увеличению, так и снижению уровня Т3 и Т4 в крови.
К болезням щитовидной железы относятся также и раковые заболевания. Медуллярная карцинома характеризуется повышением концентрации кальцитонина в крови. Рак щитовидной железы приводит к повышенной концентрации тиреоглобулина, белка, который вырабатывается только в щитовидной железе. Тиреоглобулин определяют также после резекции щитовидной железы, чтобы определить, насколько успешно прошла операция.
Лечение больных с гипофункцией щитовидной железы часто проводится при помощи препаратов гормона Т4. Доза вводимого гормона в процессе лечения меняется. При этом тиреотропному гормону требуется около 8 недель для того, чтобы приспособиться к новым показателям концентрации гормонов щитовидной железы. В это время гормональный статус больного можно определить только по концентрации Т4 в крови.
Добрый день, ребенку 1 год и 6 мес, такие результаты:
Т3 общ 1,72 нмоль\л
Т4 св. 10,22 пмоль\л
ТТГ 1,63 мМЕ\л
АТТГ 1034,98 МЕ\мл
АТТПО 720,08 МЕ\мл
Подскажите нормально ли это и если есть отклонения то о чем это может говорить? УЗИ щитовидной железы хорошее, без патологий.
Спасибо!
Здравствуйте, Злата. Первые три показателя (Т3, Т4 и ТТГ) в норме и говорят о нормальном функционировании щитовидной железы. Но, поскольку, в организме ребёнка обнаружены антитела против элементов щитовидной железы, то Вам желательно обратиться к эндокринологу и в дальнейшем контролировать работу щитовидки.
Спасибо, за ответ!
Здравствуйте. у меня больная щитовидная железа. Можно ли мне сдать кровь? Хотя бы один раз? Очень нужно ребенку для операции…
Если Ваша кровь совместима с группой крови ребенка, то Вы можете быть донором — больная щитовидная железа этому не препятствует.
Здравствуйте! Сегодня получили результат анализа. У дочки тиреотропный гормон 54,516 а тироксин свободный 0,53. Подскажите пожалуйста что это значит, какое есть лечение и ОСОБЕННОСТИ питания при этом. Обязательно будем искать врача. Но хотелось бы для себя хоть немного узнать. И обязательно ли при таких анализах необходимо назначать гормоны?
Здравствуйте, Наташа. Результаты анализов Вашей дочери говорят о наличии у неё гипотиреоза, то есть гипофункции щитовидной железы. Гипотиреоз может возникнуть при воспалении тканей щитовидной железы, возникших либо вследствие перенесённых ранее инфекционных заболеваний, либо при наличии в организме аутоиммунных процессов. Кроме этого гипотиреодический обмен веществ может быть обусловлен нехваткой йода в организме. Причину возникшей гипофункции щитовидной железы должен выяснить эндокринолог. Лечение тоже зависит от причин, вызвавших заболевание. В подобных случаях чаще всего назначают гормональную терапию. Нельзя заниматься самолечением. Принимая гормоны щитовидной железы необходимо регулярно контролировать концентрацию ТТГ. В рацион питания следует ввести больше продуктов, содержащих йод, таких как: морская рыба и морская капуста. Кроме этого рекомендуется отдых на море (морской воздух).
сдачи крови на гормоны у меня ТТГ-70мкМЕ/мл Т4своб. 1,9 нмоль/л чем мне это грозит?
Здравствуйте, Валентина. Скорее всего, Вы ошиблись, когда писали единицы измерения свободного Т4. Поэтому при интерпретации результатов анализа я буду опираться на значение ТТГ. Концентрация гормона ТТГ, регулирующего работу щитовидной железы, значительно превышает норму. Это говорит о наличии у Вас гипотиреоза. Поскольку гипотиреоз может быть вызван различными причинами, необходимо обратиться к эндокринологу за дальнейшими разъяснениями. Вам будут назначены дополнительные исследования и лечение. В зависимости от результатов это могут быть гормоны щитовидной железы или препараты йода. Если гипотиреоз не лечить, то это отрицательно скажется на обмене веществ во всём организме.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что означают анализы: Т4 свободный -0,84 нг/дл,
ТТГ -0,99 мкМЕ/мл, АТ-ТПО 0,29 МЕ/мл
УЗИ: эхоскопически -без патологии
Результаты анализов говорят о том, что щитовидная железа работает нормально и синтезирует достаточное количество гормонов.
Большое спасибо за ответ
Здравствуйте! Меня зовут Наташа, у меня узловой зоб диффузный 1 степени, цитологию сдавала — жить можно спокойно, а вот гормоны шалят. Тироксин-4 свободный выше нормы — 1.28. Что делать?
Обратиться за консультацией к эндокринологу.
ТТГ-3,6 T3-2,85 Т4-104 А/Т-540 ЭТО НОРМАЛЬНО ????????????? ПОЖАЛУЙСТА ПОМОГИТЕ!!!!
Мы можем прокомментировать результаты анализов только в том случае, если Вы укажете единицы измерения.
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста?Всё ли в норме?Результат анализа на гормоны:ТТГ-0.17;FТ4-16.1;АТкТПО-9.1.Мне 44 года.
Здравствуйте, Наталья. Всё ли в норме, может сказать лечащий врач, я могу лишь прокомментировать результаты анализов, предполагая при этом, что FT4 измерялось в pmol/l (пмоль/л). Исходя из этого предположения, можно сказать, что щитовидная железа функционирует нормально. Но поскольку концентрация ТТГ (гормона, контролирующего работу щитовидки) ниже нормы, можно предположить наличие скрытой формы гипертиреоза. В данном случае необходимо обратиться к эндокринологу за дальнейшими разъяснениями. Есть смысл сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ на FT3.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Узи я сделала, вот результат: правая доля-7.4; левая доля-6.2; перешеек-0.3. Эхогенность нормальная. Структура неоднородная. Васкуляризация усилена. В нижнем отделе слева опр-ся изоэхогенное обр-ние р. до 0.7 см. с нечётким контуром. Справа — единичные коллоидные микрокисты р.до 0.3 см. Регионарные лимфоузлы не изменены. Я была у врача, она сказала что всё хорошо, но у меня есть сомнения. У меня изменился вес — за 2 месяца +2 кг., сбился цикл, сел голос, бывают проблемы с памятью. Посоветуйте пожалуйста, может есть смысл обратиться к другому врачу.
Здравствуйте! Моей дочке 22 года.Две недели наблюдается учащенное сердцебиение 98-128 раз минуту. Сдали анализы на гормоны: ТТГ<0,0025 мкМЕ/мл; Т4 свободный 30,73 пмоль/л;Т3 свободный 11,75 пмоль/л;Антитела к тиреоглобулину 5,71 МЕ/мл; Антитела к микросомальной тиреопероксидазе 757,69МЕ/мл Прокомментируйте пожалуйста результаты анализа и посоветуйте нам дальнейшие действия.Спасибо.
Анализы говорят о том, что у Вашей дочери гипертиреоз. В этом случае щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, которые влияют на все обменные процессы в организме в том числе и на работу сердца. Но гипертиреоз это следствие, а не причина. Причину должен выяснить врач эндокринолог. Одним из возможных диагнозов может быть диффузный токсический зоб (болезнь Базедова).
Здравствуйте! Мне 39 лет. Около трех месяцев назад появилось учащенное сердцебиение, стала задыхаться, сначала подымаясь по лестнице, затем при любых физических нагрузках. Сдала анализы на гормоны: ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН 13.31 мкод/мл, ТРИЙОДТИРОНИН СВОБОДНЫЙ 20 пг/мл, ТИРОКСИН СВОБОДНЫЙ 4.27 нг/дл. Анализ вен. крови: ШИРИНА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПО ОБЪЕМУ 16.9%, СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ ГРАНУЛОЦИТИ 71%, ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ ГРАНУЛОЦИТИ 0.05 г/л, МОНОЦИТИ 0.18 г/л, СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПО МЕТОДУ westergren 20 мм/час. Прокомментируйте, пожалуйста!
Здравствуйте! мне 26 лет. Подскажите пожалуйста, стоит ли обращаться к эндокринологу исходя из моих результатов анализов. узи щитовидной в норме все. АТ к ТПО 39,5 (норма до 30), свободный Т4 16,2 (до 23), ТТГ 3,5 (до 4,05). Могут ли общий анализ крови тоже дать какой вывод. Эозинофилы 5, и моноциты 8. На сколько мне известно это чуть выше нормы. Заранее спасибо!!!
Здравствуйте, Татьяна. Результаты Ваших анализов не дают оснований для беспокойства. Но, поскольку, ТТГ находится ближе к верхней границе нормы, мы бы рекомендовали периодически (раз в год) контролировать работу щитовидной железы.
Что касается эозинофилии, то она может быть вызвана аллергией, перенесённым недавно инфекционным заболеванием и т.д., но не связана с работой щитовидной железы.
Здравствуйте, ТТГ за три месяца увеличился на 2 единицы ТТГ 4,21 мкМЕ/мл, Т4 11,58, АТ к ТПО 3,67. Скажите что надо делать?
Уважаемая Светлана, прежде чем ответить на Ваш вопрос, мы бы хотели знать какой Т4 измерялся (свободный или общий) и в каких единицах были поданы результаты анализа.
Здравствуйте! Мои анализы ТТГ 1,900
FT4 0.790
FT3 3.82
ANTI-tpo 566.0
Ответьте пожалуйста что это значит и что надо делать.
Здравствуйте, Александра. В первую очередь надо пойти к эндокринологу. У Вас были обнаружены антитела против пероксидазы щитовидной железы (фермента, который участвует в синтезе гормонов щитовидной железы). Функция щитовидной железы не нарушена — концентрация гормонов Т3 и Т4 находится в пределах нормы. Но мы бы Вам посоветовали провести обследование щитовидной железы и послушать мнение специалиста эндокринолога.
Добрый день! Анализы на гормоны щитовидной железы следующие:
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО):Концентрация 1.20 МЕ/мл (0,00 — 9,00 )
Тиреотропный гормон (ТТГ): Концентрация 1.06 мкМЕ/мл (0,35 — 4,00 )
Трийодтиронин (Т3) свободный: Концентрация 2.58 пг/мл (2,50 — 3,90 )
Тироксин (Т4) свободный: Концентрация 0.93 нг/дл (0,60 — 1,76 ). в норме ли мои гормоны или нужна корректировка? спасибо
Доброго времени суток! Я хочу проверить щитовидную железу( в детстве были нарушения, принимала л-тироксин) , на какие гормоны ЩЖ мне сдать, чтобы проверить если нарушения или норм? ТТГ, Т3, Т4 -общие или свободные? Антитела нужно?
Здравствуйте! Мне 28 лет. УЗИ щитовидной железы в пределах нормы.
Мой имуноферментивный анализ крови:
fT3 — 2,3 нг/мл (норм. велич. 1,4 — 4,2 нг/мл)
fT4 — 0,65 нг/мл (норм. велич. 0,8 — 2,0 нг/мл)
TTГ — 1,0 нг/мл (норм. велич. 0,4 — 6,4 нг/мл)
Уже видно что fT4 у меня ниже чем должно быть, подскажите, пожалуйста, по какой причине и серьезно ли это?
Подскажите пожалуйста все ли у меня в порядке. Вот мои рез анализов: ТТГ-2.0 ме/л, Т4 свободный- 1.2 нг/дл, АкТПО- 18.8 ме/л, АкТГ-29.4 нг/мл. Еще у меня есть узел в левой доли неоднородный =0,55 см .делала лечение на узел но он не изменился. И еще я сейчас беременна и хотелось бы узнать можно мне принемать йод
Здравстве.Помогите пожалуйста.У меня антитела повышены чуть ли не в 10 раз и тереотропин повышен в 2 раза чем по норме.Скажите пожалуйста признаком какой болезни являются такие показатели.
Тиреотропин или ТТГ повышается, обычно, при гипотиреозе, т.е. состоянии, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Но гипотиреоз может быть следствием многих болезней, поэтому для получения точного диагноза, а также соответствующего лечения Вам следует обратиться к эндокринологу.
Здравствуйте. Мне 22 года и у меня повышенное содержание гормона ТТГ 5,42 и Т4 свободный 14, чем такие показатели могут мне грозить?
Была на консультации у эндокринолога она прописала Эутирокс в таблетках, подскажите не опасен ли препарат? гормональный ли он? Переживаю т.к. ни разу не принимала гормональные препараты.