Подагра (Arthritis urica) — это болезнь, вызванная нарушением обмена веществ в организме. Причиной подагры является повышенный уровень мочевой кислоты в организме, а точнее повышенное содержание мочевой кислоты в крови и внеклеточной жидкости. Это является следствием повышенного содержания пуринов в продуктах, потребляемых человеком, либо недостаточным выведением мочевой кислоты через почки и кишечник.
Снимок томографа
Понятие «подагра» объединяет в себе следующие патологии: повышенный уровень мочевой кислоты, острые приступы подагры, отложения кристаллов мочевой кислоты в различных тканях. Повышенный уровень мочевой кислоты, обусловленный неправильным обменом веществ, передаётся по наследству, но при правильном питании можно избежать острых приступов подагры и отложения кристаллов в тканях. Только 10% всех людей с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови страдают от приступов подагры. Однако, чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше опасность воспаления суставов, ведущего к острым болевым приступам. Очень часто подагра сопровождает такие болезни, как ожирение, сахарный диабет, гипертония, повышенный уровень липидов в крови. Крайне редко случается, что подагрой заболевает человек нормального телосложения, правильно питающийся и ведущий подвижный образ жизни.
Подагра — типичная болезнь мужчин
Подагру можно отнести к числу мужских болезней, поскольку женщины в среднем в 7-8 раз реже страдают этим заболеванием. Если в индустриально развитых странах число взрослых мужчин, страдающих подагрой, составляет 20-25 %, то среди женщин это число составляет всего около 3 %. Несмотря на то, что у многих людей уже в юном возрасте уровень мочевой кислоты в крови повышен, первые приступы подагры у мужчин появляются в 30-45 лет, у женщин — обычно в 50-60 лет. Нужно отметить, что в последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты заболевания подагрой в молодом возрасте.
Симптомы подагры
Как развивается подагра и каковы её симптомы? Вот примерный «сценарий» протекания болезни.
Вот так выглядит сустав больного подагрой
Если приходит боль, то обычно внезапно и среди ночи: большой палец на ноге красный и опухший. Вы испытываете ощущение жжения в суставе, к которому невозможно прикоснуться от боли. Подобные болевые атаки хорошо знакомы пациентам, страдающим от подагры. Раньше подагру называли «болезнью богатых». Только достаточно богатые люди имели возможность есть досыта, а без этого заболеть подагрой практически невозможно. Ведь не даром во время второй мировой войны и в послевоенные годы эта болезнь практически не встречалась. Сегодня многие люди не отказывают себе в удовольствии сытно поесть. Но за удовольствие, как известно, надо платить. Вот и платят многие бессонными ночами и приступами боли. Впрочем, неправильное питание ведёт к подагре только в случае наличия у человека генетических дефектов, ведущих к неправильному расщеплению и выделению из организма мочевой кислтоты. Важную роль в этом процессе играют также почки, основной фильтр организма. Мочевая кислота является побочным продуктом обмена пуриновых оснований и выводится из нашего организма в основном через почки. И если они по какой-либо причине работают не в полную силу, то избыток мочевой кислоты в крови приводит к её кристаллизации и отложению в суставах, в самих почках, а также на слизистых оболочках кожных покровов. Но далеко не у всех людей с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови это приводит к развитию подагры. Риск развития подагры повышается, если у человека также имеются другие заболевания, связанные с обменом веществ. Доктор Хорст Меркель Герман из клиники доктора Шмидта в Висбадене говорит, что у 70 % больных подагрой, обследованных в их клинике, было обнаружено повышенное кровяное давление, 60 % из них страдали от избыточного веса, у каждого второго пациента было повышено содержание липидов в крови, а 40% больных подагрой, обследованных в данной клинике, имели скрытую форму сахарного диабета. Некоторые медикаменты, например диуретики, принимаемые для выведения излишней жидкости из организма, способствуют повышению содержания мочевой кислоты в крови и увеличивают риск получить приступ подагры. Нездоровое питание и употребление алкогольных напитков также многократно повышают этот риск.
Питание при подагре. Профилактика подагры.
Почти все пищевые продукты содержат в себе какое-то количество пуриновых оснований. Пурины являются важной составляющей нуклеиновых кислот, находящихся в клеточных ДНК. Одним из продуктов распада нуклеиновых кислот является мочевая кислота, избыток которой в организме может привести к её кристаллизации и оседании в различных тканях. Например в суставах, что часто приводит к болевым и подолгу непрекращающимся приступам. Мясо, субпродукты, раки, крабы и моллюски, поджаристая шкурка курицы или утки содержат повышенное количество нуклеиновых кислот. Немало их также в бобовых растениях и орехах. Большинство фруктов и овощей содержат незначительное количество пуринов. Молоко и молочные продукты состоят в основном из белка, свободного от нуклеиновых кислот, и являются таким образом идеальными продуктами питания для больных подагрой. Большинство алкогольных напитков хоть и не содержат пуринов (за исключением пива), но существенно затрудняют выведение мочевой кислоты из организма, тем самым способствуя повышению её содержания в крови. Повышение содержания мочевой кислоты в крови приводит к её отложению в виде кристаллов прежде всего в суставах. Это приводит к воспалительным процессам. В почках отложение кристаллов мочевой кислоты может привести к образованию камней. Почки больных хронической подагрой могут быть существенно повреждены вплоть до их полного отказа, если не прибегнуть к должному лечению.
Подагра опасна для ног
Температура в разных органах человеческого тела различна и зависит от удалённости органа от сердца. Соответственно, самая низкая температура в ногах. Поэтому именно в суставах ног кристаллизация избыточной мочевой кислоты происходит быстрее всего. Острый приступ подагры незамедлительно вызывает иммунный ответ организма. Моноциты атакуют игольчатые кристаллы мочевой кислоты. Эта реакция сопровождается сильными болями. Частые повторные приступы болезни со временем могут существенно повредить хрящевую ткань сустава. Если не прибегнуть к своевременному лечению, то больной получит артрит сустава. При этом в суставе образуются типичные для больных подагрой узлы. Для того, чтобы поставить диагноз подагры, врач прежде всего измеряет уровень содержания мочевой кислоты в крови. Проблема в этом случае заключается в том, что в момент приступа подагры, а именно тогда большинство больных и обращается за помощью, уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным. Это возможно потому, что большинство мочевой кислоты к моменту приступа уже кристаллизовалось и отложилось в суставах. Поэтому лабораторный анализ крови на содержание мочевой кислоты лучше проводить не раньше, чем через 2-3 недели после приступа.
| Женщины | от 143 до 338 мкмоль/л | 2,4 – 5,7 мг/дл |
| Мужчины | от 202 до 416 мкмоль/л | 3,4 – 7,0 мг/дл |
| Девочки (возраст 0 — 5 дней) | 113 — 469 мкмоль/л | 1,9-7,9 мг/дл |
| Девочки (от 1 года до 4 лет) | 101 — 303 мкмоль/л | 1,7-5,1 мг/дл |
| Девочки (от 5 до 11 лет) |
178 — 380 мкмоль/л | 3,0-6,4 мг/дл |
| Девочки (от 12 до 14 лет) |
190 — 362 мкмоль/л | 3,2-6,1 мг/дл |
| Девочки (от 15 до 17 лет) |
190 — 380 мкмоль/л | 3,2-6,4 мг/дл |
| Мальчики (возраст 0 — 5 дней) | 113 — 469 мкмоль/л | 1,9-7,9 мг/дл |
| Мальчики (от 1 года до 4 лет) | 130 — 339 мкмоль/л | 2,2-5,7 мг/дл |
| Мальчики (от 5 до 11 лет) |
178 — 380 мкмоль/л | 3,0-6,4 мг/дл |
| Мальчики (от 12 до 14 лет) |
190 — 440 мкмоль/л | 3,2-7,4 мг/дл |
| Мальчики (от 15 до 17 лет) |
268 — 482 мкмоль/л | 4,5-8,1 мг/дл |
Диагностика подагры
Пораженный подагрой сустав мизинца
Кроме содержания мочевой кислоты в крови, врач может проверить и другие параметры, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме, например РОЭ (реакция оседания эритроцитов) или количество лейкоцитов в крови. На рентгеновском снимке можно увидеть повреждённые участки костной ткани, лежащих недалеко от сустава, поражённого подагрой. При ультразвуковом обследовании можно обнаружить образование камней в почках. Пунктат из поражённого сустава также может помочь в диагностике.
Средства против подагры
Если у Вас обнаружили повышенное содержание мочевой кислоты в крови, лечение нужно начать незамедлительно. При помощи каких средств можно избавиться от подагры? При остром приступе подагры пациенты получают в первую очередь противовоспалительные и болеутоляющие средства. Хорошей помощью в подавлении недуга может быть также диета с низким содержанием пуринов в потребляемых продуктах. Во многих случаях больным выписывают аллопуринол. Этот препарат блокирует расщепление пуринов до мочевой кислоты. Медикамент можно применять только по прошествии некоторого времени после приступа, в противном случае приступ может обостриться ещё больше. Ещё один медикамент — бензобромарон — усиливает выделение мочевой кислоты через почки. Но он непригоден для пациентов с почечной недостаточностью. Недавно в США поступил в продажу ещё один препарат, понижающий содержание мочевой кислоты в крови — Аденурик (Adenuric). В первую очередь он предназначен для пациентов с аллергией на аллопуринол. В Европе этот препарат находится в продаже с марта 2010 г.
Хорошим утешением для пациентов является то, что при подагре достаточно зачастую просто изменить меню для того, чтобы наступило улучшение состояния. Аня Галь из боннского института питания рекомендует всем больным подагрой иметь у себя дома таблицу состава пищевых продуктов, в которой бы указывалось количественное содержание пуринов. В некоторых таблицах указано также, какое максимальное количество мочевой кислоты может образоваться в организме в результате переваривания пуринов, содержащихся в тех или иных продуктах питания. Такой листочек-таблицу неплохо повесить на видном месте в кухне и контролировать себя при приготовлении пищи или при походе в магазин за продуктами. Максимально допустимая норма мочевой кислоты в день составляет 500 миллиграмм. Не стоит забывать (особенно мужчинам), что алкогольные напитки, в том числе и пиво, тоже могут привести к приступу подагры. Диабетикам важно помнить о том, что такие заменители сахара, как сорбит и фруктоза, повышают уровень мочевой кислоты в крови. Для того, чтобы предупредить отложение кристаллов мочевой кислоты в почках и образование в них камней, необходимо много пить. Рекомендуемое количество выпиваемой в день жидкости — 2 литра. Пить лучше неподслащённую минеральную воду, травяные или фруктовые чаи. Людям, имеющим лишний вес, лучше постараться похудеть, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
Пью аллопуринол. Это страшно. Врачи ничего не могут посоветовать. Чем его заменить можно?
Аллопуринол назначают в том случае когда концентрация мочевой кислоты не приходит в норму не смотря на придерживание низкопуриновой диеты. Строго низкопуриновой считается диета с дневным содержанием пуринов 130 гр. Умеренно низкопуриновой считают диету с дневным содержанием пуринов 130-200 гр. Не стоит также забывать о том, что при варке продуктов часть пуринов уходит в воду, поэтому её не следует использовать. Употребление алкогольных напитков, заменителей сахара, салициловая кислота, диуретики и некоторые другие медикаменты затрудняют выведение мочевой кислоты из организма. Кроме того, не следует забывать о том, что третья часть пуринов выводиться из организма через кишечник. Поэтому необходимо следить не только за работой почек, но и кишечника.
добрый вечер скажите как и чем пурины выводить из кишечника похоже его там придостаточно
я тоже пью аллопуринол, чем это грозит?
я не врач, просто «бодаюсь» с подагрой давно и волей неволей пришлось много изучать всего что надо и не надо.
По моему мнению, аллопуринол повышает риск заболевания онкологическими заболеваниями.
Да там и в аннотации к нему такое же написано кажется.
Связано это, опять же по моему мнению (возможно оно и ошибочно!) , с увеличением количества пуриновых оснований в крови и в вообще в организме. Они же не разлагаются до мочевой кислоты.
А пуриновые основания и есть основа для строительсва клеток. И не обязательно нужных клеток. Злокачественные клетки строятся так же из этих пуриновых оснований.
Собственно из этих соображения я его (аллопуринол) и не принимаю.
Правда, справедливости ради, я вообще никакие лекарства не пью. (разве что лишь аспирин, когда уж совсем к смерти гонит…)
Радует, что честно сознаетесь, что не лечитесь. Пуриновые основания являются строительным материалом для клеток. Они строятся по образу клетки, которую дублируют. Поэтому стать причиной онкологии он не может. А вот если у Вас появилась онкологическая клетка, то аллопуринол может способствовать росту количества их. Т.е. онкология будет развиваться быстрее. Пока аллопуринол является «золотым стандартом» лечения и не только в нашей стране. В данный момент вы не «бодаетесь», вы мирно ждете чем это все закончится. Заканчивается это все не очень хорошо. И не без мучений. Потом лечить уже будет нечего. И Вы будете злобно отзываться о врачах, которые Вам не помогают. У аспирина побочных действий больше и они страшнее. Лечитесь и не бойтесь аллопуринол. У не лечения куда больше последствий.
Придется Вас Юлия разочаровать.О врачах я действительно буду отзываться плохо (но не злобно, зла я на них не держу, потому что ими не пользуюсь) А аспирин я принимал всего 3 раза с 2008 года.
И ничего я не жду! Натура у меня деятельная, ждать мне невтерпеж!
И золотым стандартом лечения подагры может быть лишь диета. А вернее не просто диета, а правильный образ жизни.
Но как говорится, всяк по своему с ума сходит.
В периоды обострения, а порой для профилактики принимаю Немисил. Мне помогает. Заметил, аллопуринол еще больше обостряет и провоцирует подагру.
Влияет ли прием препарата тамоксифен на содержание мочевой кислоты? Принимаю тамоксифен 5 лет после онк.операции. Первый приступ был 1,5 года назад. Сдержание МК колеблется в пределах 429 — 567. Диета сторогая, запрещенного ничего не ем
Вообще-то я первый раз задаю вопрос. Ни на Форуме, ни в комментариях к статьям ничего о тамоксифене я не встречала
Для лечения принимал голубую глину»СИНИЛЬГА»- пил и накладывал апликации на больные места Излечился
Як лічить наростання кості?
Здравствуйте! четвертый месяц после приступа подагры не могу наступать на стопу из за боли в суставе большого пальца, во время приступа снимали сначала мовалисом, затем аркоксией, аркоксия помогла и боль ушла полностью но как только прекратил принимать через 3-4 дня боль вернулась , сижу на жесткой диете и водном режиме, анализ первый после приступа 360мл\моль через месяц повысилась до 510мл\моль и повысился креатинин, врач назначил аллопуринол 50мг пью уже месяц , хотелось бы начать хоть какие то физ нагрузки но боль не дает, подскажите пожалуйста как долго это может продолжатся и какие исследования можно еще сделать чтобы определить что кокретно лечить?
видимо Вы очень обеспеченый человек.поэтому пока у Вас врачи все деньги не выудят, Вам от подагры не избавиться…
А если серьезно, идите на форум этого сайта, что нибудь да подберете!Там много чего дельного и правильного.
Давно я здесь не был!
Но вот появился повод. Наконец то нашел причину своих зимних приступов подагры!
Молочная диета из магазиного молока и творога!
6 лет не мог на это наткнуться! Ужас! Сколько боли пришлось вытерпеть! А как все просто!
Дело в том, что если раньше молоко в магазинах было с добавлением сои, потом с добавлением молока, а сейчас вообще , чистая соя ми вода! А соя для подагрика в 2 раза хуже мяса!
Добрый день! Не подскажите, что кроме аллопуринола можно принимать
Заболела фаланга большого пальца, 7 дней пил найсулид, прошла, через месяц небольшой приступ повторился. Сдал анализ — мочевая кислота 450, сел на диету — снизилась до 425. Врач прописал аллопуринол 0,5 один раз в день. Я пить не хочу, боюсь побочных эффектов, а также болит желудок — очаговая гиперплазия слизистой желудка. Вопрос: существует ли взаимосвязь между болезнью желудка и подагрой, и можно ли не пить аллупуринол и какие последствия могут быть, если его не пить?
Здравствуйте, сдавал анализы крови и обнаружилось превышение мочевой кислоты — 445, спустя месяц повторил анализ для динамики, показатель остался на том же уровне. Стоит ли беспокоиться или это вариант нормы? И к какому врачу нужно обратиться за консультацией?
Это верхняя граница нормы. За консультацией можно обратиться к врачу терапевту.
у меня мочевая кислота 2600, врач поставил диагноз — падагра , назначил аллопуринол , он для снижения кислоты , но она же у меня в норме, правильно ли это ???
Добрый вечер всем. Хотел зарегестрироватся, но пока не получилось из за защиты сайта.
С 24 марта 2015г. начали остро болеть пятки обеих ступней.10 дней помучавшись пошел на прием к травмотологу. Ренген показал развитие подошвенной шпоры без потологии. Назначили лечение антибиотиками, но вынужден был срочно улететь в командировку.
4 апреля опухли внутренние стороны стопней. 7 дней проходил на кетонале. По при лету пришел к тому же травмотологу, тот посмотрев направил к ревматологу. Диагноз реактивный артрит. При этом мк — 230, различные инфекции в норме. Только наличие впг и впч.
назначили лечение, которое не помогало. Вызвал знакомого опытного кардиолога, назначила метрогил, преднизалон и амоциклав. Через 2 дня боль прошла, отек прошел. Только осталось покраснение на левой наружной части ноги чуть выше стопни.
После лечения 30 апреля сдал ревмопробу и мк. Ревмопроба в норме, а вот мк — 14 mg/d=840 мкмоль.
назначила аллапуринол 4 по 100 мг 4 дня. Потом если боль пройдет уменьшение на 100 мг. Решил перестраховатся и пошел к хирургу. Посмотрев анализы назначил 900 мг аллапуринол и колхицин. Сейчас боли ноющие и терпимые не проходят. В кистях рук, локтях и коленах. Шея начала болеть. В дополнение мой кардиолог поставил без сомнения подагру. Сейчас на строгой диете. Благо пока без работы могу отлежатся. Но перспектива не радует.
До этого много ел жаренного мяса, шашлыки. Жирное не употреблял из за
халецестита. Выпивал по роду службы водки (2-3) раза в неделю.
Посоветуйте что можете. Спасибо. Я новичок.
Сегодня переговорил с лечащим врачем, объяснил что ноющие боли в суставах колен, локтей и кистей присутствуют. Назначила: 5 табл аллапуринола в день, на ночь диклофенак 1 табл. Что порекомендуете?
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли принимать Лозап при повышенном содержании мочевой кислоты?
Это нормально когда подагра обострилась в 12 лет?
болею подагрой 20 лет , последние годы приступы каждый месяц. сидел 4 месяца на строгой диете- не помогает!! Какие таблетки разжижающую кровь можно применять . кардиомагнил нельзя, аспирин кардио нельзя, а что можно! подскажите пожалуста. а бороться с подагрой -это очень сложно.Я за время болезни перепробовал всё результаты плачевные!!! буду надеятся на какую-то подсказку .спасибо!
Гонщик!
Доброго времени суток всем!
Прошу прокомментировать специалистов:
Мне 33 года, избыточного веса мало, занимаюсь спортом всю жизнь,
Впервые приступ был в январе 2015, после отдыха в тайланде(много морепродуктов каждый день), каждый день много физ нагрузок. Начались боли голеностопного сустава, поехал в скорую взяли анализы, через пол часа пришли результаты — мочевая кислота 600, назначили диклофенак и колхицин, приступ прошел через неделю. Еще через неделю все повторилось, пошел в больницу, сдал анализы мочевая 500, песок 2-3 мм в почках, назначили капельницы 2-3 раза, алопуринол, аденурик, диклофенак, аркоксию.. прошло, через неделю повторилось, сделали МРТ — поставили диагноз задний импиджмент, сказали подагры нет, дали пить астеокомплекс..
Прошло 4 месяца, сам сдал анализ на мочевую — 700, почитал/подумал решил попробовать с помощью диеты снизить, через месяц показатель был 660, еще через месяц 620, ежедневные нагрузки бассейн и зал плюс средняя диета, начал успокаиваться что есть сдвиги и пришел приступ, теперь левый голеностоп(зимой был правый) через три дня переполз на правую ногу тоже
Пошел в ревматологическую больницу, проверили почки, плотность костей, рентгены все в норме
назначили все на полтора месяца:
-колхицин (первую неделю 2 по 50мг в день, потом по 50 мг в день )
-алопуринол (первую неделю 200мг потом по 100 мг в день)
-бензбромарон (сначала 2 таб через неделю одну таб в день)
-мелоксикам (сначала неделю по 2 таб потом по 1 таб в день)
— bulleyaconitine А по три таб в день
сейчас все это принимаю и соблюдаю диету (без алкоголя и почти без мяса, много воды)
хочу попросить проф совета так как 4 обращения к врачу и 4 разных подхода, к кому прислушиваться и какое лечение принимать.
Что нужно проверить чтобы установить причину. собой заниматься хочу, но все врачи с разеыми подходами…
PS: зимой, когда все началось, когда была третья волна приступа(неделя первый приступ, через неделю после того как прошло второй, через неделю как прошел второй — третий) уровень мочевой кислоты был 200 на таблетках, тогда все и отменили при изучении снимка МРТ(задний импиджмент)
Добрый день.
История лечения.
С середины 2014 и в 2015г. уровень мочевой кислоты был 450-490, креатинин 115-119. Появились боли в большом пальце стопы. Врач назначил аллопуринол, пил три месяца, диету пытался соблюдать(хлеба и красного мяса не кушал), картина не менялась из-за того, что «пытался, слаб целовеце», потом резко заболели почки. Врач аллопуринол отменил, рекомендовав придерживаться диеты и пить простой воды 2л/сутки. В августе сам решил перейти на подобие арбузной диеты (легкий завтрак, днем арбуз+черный хлеб , вечером легкий ужин+арбуз). Немного полегчало. В сентябре супруга купила санаторную путевку в Ундоры на 18 дней, там пил по назначению врача ундоровскую минеральную воду+ стол №6 и оздоровительные процедуры+ физеотерапия. Уровень мочевой кислоты стал 292!!! Креатинин 84. Боли в суставе исчезли. Сделал повторную сцинтиграфию почек, врач, сравнив новые данные с данными исследования в мае сказала, что есть улучшения. Я не верил, но обменные процессы перезапустились! Прошло 4 месяца, сустав заныл, это новогодние излишества дают о себе знать и уровень мочевой кислоты повысился. Для профилактики через интернет я заказал Ундоровской минеральной воды, займусь самолечением и диетой. Ждать до отпуска не буду, хотя осенью еще туда поеду, Ундоры — это Ульяновская обл. на Волге.
Ну что сказать. подагра у Вас в классическом виде. Залечат вас врачи. Однозначно.
Образ жизни менять надо, а не по врачам бегать.
Добрый день всем, я болею подагрой почти 7 лет, за это время было около 8 приступов, пришлось поменять ритм жизни и образ жизни, много употреблял жаренного и кончено спиртное, к врачу не ходил в основном сам изучал вопрос. Приступы снимал колхицином (классный препарат правда дорогой)Соблюдаю диеты, понизил вес, хотя иногда позволяю себе лишнего, сейчас мочевая кислота держаться 495 плюс минус 10. при норме мак. 420, почти пол года, вопрос: Это очень много? нужно ли принимать алупуринол на постоянной основе, а то пишут столько плохо про это препарат и кто знает в загранице проходил лечение или пил препараты поделитесь информацией спасибо!!! или порекомендуй клиники!!! спасибо!