Тропонин, тропониновый тест, норма тропонина.

Тропонин в диагностике инфаркта миокарда

Тропонин в роли кардиомаркера

Тропониновый комплекс

Тропониновый комплекс

Тропонин — это белок, являющийся одним из компонентов сократительного контрактильного аппарата поперечно-полосатых мышц, позволяющий мышечным волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга. В саркомере белковые молекулы тропонина образуют комплекс, состоящий из трёх взаимосвязанных единиц: тропонина Т, тропонина С и тропонина I в соотношении 2:1:1. Тропонин Т (молекулярный вес 39,7 кД) обеспечивает связь тропонинового комплекса с волокнами тропомиозина. Тропонин С (молекулярный вес 18кД) связывается с ионами кальция, концентрация которых повышается в клетках после деполяризации клеточной мембраны, вызывая сокращение мышечных волокон. Тропонин I (молекулярный вес 22,5 кД) подавляет сократительный акт во время восстановительной фазы. Различные кинетические свойства тропонина Т и тропонина I обусловлены скорее всего различием в их молекулярном весе. Тропонины Т и I существуют в трёх изоформах: сердечно-мышечный тип, медленный скелетно-мышечный тип и быстрый скелетно-мышечный тип. Изоформа тропонина Т, специфическая для сердечных мышц, в эмбриональный период развития присутствует также в скелетных мышцах. На более поздних стадиях развития человеческого организма её можно обнаружить в восстанавливающихся после травм скелетных мышцах, у больных полимиозитом или мышечной дистрофией Дюшенна, а также в эпителиальных клетках почечных канальцев. Сердечная изоформа тропонина I до сих пор была обнаружена только в сердечных мышцах, что говорит о её абсолютной кардиоспецифичности. Тропонин Т и тропонин I носят также название сердечных тропонинов. При ишемическом или каком-либо другом повреждении клеток миокарда тропониновый комплекс распадается, и молекулы тропонина попадают в кровь. Уже через 3-4 часа после случившегося, концентрацию тропонинов в крови можно измерить современными лабораторными методами.

На медицинском рынке тропониновые тесты присутствуют уже около 10 лет. За это время они прошли значительную доработку и стали неотъемлемой частью диагностики инфаркта миокарда. Существенным преимуществом использования тропонинов в диагностике инфаркта является высокая специфичность и чувствительность современных методов измерения. Для определения концентрации тропонина в лабораториях используют сыворотку крови или гепаринизированную плазму. При этом нужно учитывать, что концентрация тропонина у одного и того же пациента в гепариновой плазме на 10-15 % ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому при проведении серии исследований на протяжении всего времени необходимо использовать один и тот же вид материала для анализа. Во взятой пробе крови тропонин остаётся стабильным на протяжении 1 недели при хранении в холодильнике и только в течение 1 дня при комнатной температуре.

Тропониновый тест в диагностике инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда принадлежит к наиболее частым причинам смерти в Европе. К инфаркту приводит полная или частичная закупорка одного или нескольких коронарных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу. Ареал сердца, не получающий достаточного количества кислорода и питательных веществ, отмирает и не может больше выполнять свои сократительные функции. Чем раньше распознать инфаркт и начать интенсивное лечение, тем больше шансов на благополучный исход. При постановке диагноза врач ориентируется в первую очередь на жалобы пациента (болевые симптомы), измеряет пульс и кровяное давление, прослушивает сердце и лёгкие, делает электро-кардиограмму, берёт кровь для определения кардиомаркеров. Диагноз инфаркта миокарда ставится в том случае, если после проведённого обследования подтверждаются два из трёх нижеперечисленных пунктов:
— типичные боли в области грудной клетки;
— характерные изменения электрокардиограммы;
— присутствие в крови специфических кардиомаркеров (креатинкиназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина и тропонина).

Стратегия лабораторной диагностики в последние годы сильно изменилась. Определение сердечных ферментов, таких как аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа и креатинкиназа, из-за их недостаточной специфичности и низкой чувствительности тестов позволяет диагностировать только острый, трансмуральный Q-инфаркт. Нестабильная стенокардия или мелкоочаговый инфаркт не могут быть диагностированы со 100% гарантией. И только современные тесты определения сердечных тропонинов в комплексе с клинической картиной болезни и электрокардиограммой дают возможность с большой уверенностью распознать также ишемическое повреждение мышц миокарда небольшого размера.

Концентрация сердечных тропонинов в крови повышается уже через 3-4 часа после случившегося приступа и остаётся в кровяном русле до двух недель. Таким образом, тропонины позволяют быстро выявить инфаркт миокарда, что даёт возможность выиграть время. Они пригодны также и при поздней диагностике, когда концентрация в крови других сердечных маркеров уже приходит в норму. Таким образом, даже в тех случаях, когда пациент по каким-либо причинам не попал своевременно в больницу, всё равно имеется возможность проведения точной диагностики инфаркта миокарда. Кроме того, зная концентрацию тропонина, можно не только диагностировать инфаркт, но и с высокой достоверностью прогнозировать риск его возникновения, а также оценить шансы на выживание больного, перенесшего инфаркт.

Не стоит забывать о том, что разовое определение тропонина в крови не всегда достаточно для достоверной постановки диагноза. Отрицательный результат измерения тропонина не гарантирует отсутствие инфаркта. При соответствующей клинике, необходимо провести ряд измерений концентрации тропонина через 2-4 или 6 часов после первого анализа. И только в том случае, если все последующие измерения окажутся отрицательными, можно с уверенностью говорить об отсутствии инфаркта миокарда.

На сегодняшний день нельзя точно сказать, определение какого из сердечных тропонинов (Т или I) имеет большее значение. Дискуссия имеет достаточно острый характер, но в ней больше замешаны коммерческие интерессы фирм-производителей, выпускающих тропониновые тесты. На первый взгляд тропонин I является более специфическим сердечным маркером, чем тропонин Т, но существующие методы определения тропонина I менее стандартизированы. Разные производители тестов тропонина I используют в своих реагентах различные антитела и различные методы калибрирования, поэтому их результаты трудно сравнивать. Метод же определения тропонина Т запатентован и этот тест выпускается только одним производителем, что гарантирует ясность и точность полученных результатов.

Норма тропонина в сыворотке крови

Измеренная концентрация тропонина в крови требует правильной оценки результатов, которая во многом зависит от используемой методики. Так называемая норма тропонина может значительно варьировать в разных лабораториях в зависимости от применяемых тестов. По этой причине приведённые ниже цифры могут быть только ориентировочными.

Норма тропонина I
Граничная концентрация для исключения острого инфаркта миокарда 0,5 мкг/л
Граничная концентрация при остром инфаркте миокарда
2,0 мкг/л
Норма тропонина T
Острый инфаркт миокарда исключается (диагностика через 3-8 часов после приступа) < 0.4 мкг/л
Инфаркт не исключается или болезнь миокарда (необходима дальнейшая диагностика)
0,4-2,3 мкг/л
Инфаркт миокарда
> 2.3 мкг/л

Максимальная концентрация тропонина Т в крови наблюдается через 12-96 часов после инфаркта.
Пациенты с нестабильной стенокардией и высокой концентрацией сердечных тропонинов в крови рискуют больше других умереть от остановки сердца или инфаркта миокарда.

На сегодня определению тропонина при диагностике инфаркта миокарда отдаётся предпочтение. При этом не стоит также забывать о старых, пусть менее специфических, но более быстрых, кардиомаркерах, таких как миоглобин, креатинкиназа и других. Особенно в случае повторного инфаркта определение миоглобина и креатинкиназы-МВ, особенно в динамике, даёт возможность быстрой постановки правильного диагноза. Чем выше концентрация в сыворотке крови всех сердечных маркеров, тем больше величина поражённого участка сердца.

Динамика изменения концентрации кардиомаркеров в крови после наступления инфаркта миокарда
Кардиомаркер Повышение концентрации маркера в крови с момента наступления инфаркта


Максимальная концентрация маркера в крови с момента наступления инфаркта

время полураспада маркера в организме

Восстановление нормального значения
Миоглобин 2-6 ч 6-12 ч 10-20 мин. 24 ч
Тропонин T 3-8 ч 12-96 ч 2 ч 14 дней
Креатинкиназа 3-12 ч 12-24 ч 16 ч от 3 до 6 дней
Креатинкиназа-MB 3-12 ч 12-24 ч 12 ч 2-3 дня
Аспартатаминотрансфераза 6-12 ч 18-36 ч 17 ч от 3 до 6 дней
Лактатдегидрогеназа 6-12 ч от 2 до 6 дней 24 ч от 7 до 15 дней
HBDH (Лактатдегидрогеназа-1 и Лактатдегидрогеназа-2) 6-12 ч от 2 до 6 дней 50-170 ч 10-20 дней

Обсудить эту статью на форуме

Комментарии (73):

  • Очень интересно. Приятно что есть такое хорошие сайты с полезной для здоровья человека информацией.

  • Нина

    Сердце любить должно. Инфаркт-это удар самого себя нелюбовью. Любите Сердцем!

  • Павлик :-)ы

    ДА,спасибо за информацию…хочется знать больше…вот так узнаем…)

  • Александр

    опечатка: скользит не фибрин, актин по миозину.

  • Оксана

    А при миокардите может быть повышен тропонин?Или он маркер инфаркта?

    • admin

      Тропонин служит маркером, позволяющим установить наличие повреждения сердечной мышцы. В случае миокардита он может тоже к какой-то мере повышаться, но не всегда и намного меньше, чем в случае инфаркта. Значения тропонина 0,4-2,3 мкг/л указывают на наличие повреждений сердечной мышцы, при этом инфаркт миокарда полностью исключить нельзя. Значения выше 2,3 мкг/л указывают прежде всего на наличие инфаркта.

      При нестабильной стенокардии тропонин может быть также повышен и в этом случае указывает на повышенный риск развития инфаркта миокарда в дальнейшем.

  • Татьяна

    Спасибо, очень полезная и доступная статья.

  • Наталья

    Добрый день! Мой папа с приступом инфаркта миокарда лежал в одной из клиник германии, там ему сделали анализ крови, где установили наличие тропонина 551. Скажите, пожалуйста, как его надо высчитать, чтобы он соответствовал российским показателям? Заранее благодарна!!!!

    • admin

      Концентрация тропонина в сыворотке крови измеряется обычно либо в нг/мл, либо в мкг/л (при этом числовые значения получаются одинаковые). Не могли бы Вы уточнить, какой именно тропонин (Т или I) измерялся у Вашего отца и в каких единицах указаны результаты?

  • саша

    Год назад,у меня случилось горе.я работаю начальником на заводе.Постоянные проверки,бессонные ночи и пресс со стороны вышестоящего начальства довели меня до инфаркта миокарда.Я лечился в хорошей клинике,прошёл много процедур и принимал хорошие препараты.Всё вроде бы обошлось.Но стоило мне опять выйти на работу и испытать серьёзный стрес,как у меня случился второй инфаркт.Но нужно было продолжать жизнь,кормить мою жену и мою дочку,жить самому.Спустя 2 месяца я стал лечится препаратом алгавит.Паразило меня то,что уже через месяц лечения у меня совсем пропала отдышка и сократилось количество приступов.Через два месяца болячка отошла на совсем.Конечно я перешёл на более спокойный род занятий.Да были и стрессы и беспокойства,не без этого.Но осложнений на сердце уже не было.Теперь всё просто замечательно.Я живу и просто радуюсь своей жизнью.

    • Наталья

      Здравствуйте, Саша. Вы пишите, что принимали алгавит,но ни одном поисковике такого препарата нет. Уточните пожалуйста что вы принимали.

  • Анна

    У моей мамы (72г) плохая кардиограмма, доктор сказал, подозрение на инфаркт. Сделали анализ на тропонин 1 ( лаб Дила, киев). Пятница вечер, прокомментировать некому. Скажите, если результат анализа на тропонин : <0,006 нг/мл, при референтных значениях 0,8 угроза острого повреждения миокарда, >6,76 подтвержденное повреждение миокарда, что это значит? как я понимаю, результат намного меньше нормы, и это хорошо, похоже, инфаркта нет, но почему такие малые значения — тысячные при норме сотые, десятые??

    Буду ОЧЕНЬ признательна за ответ.
    Анна

    • admin

      В лаборатории определяют концентрацию тропонина входящего в состав сократительного аппарата мышцы сердца, в кровь он поступает только при её повреждении от инфаркта или травмы, поэтому низкие концентрации тропонина не являются патологическими. Результаты анализов Вашей мамы указывают на отсутствие у неё инфаркта миокарда. При интерпретации результатов следует учитывать, правда, тот факт, что концентрация тропонина в крови повышается не раньше чем через 4-6 часов после случившегося инфаркта и снова приходит в норму через 1-2 недели. При нормальной концентрации тропонина в крови и подозрении на «свежий » инфаркт, через 6 часов этот анализ следует повторить.

  • Демид

    У моего отца одышка, переходящая в удушье, единственное, что спасает — это нитроглицерин. Раньше боярышник помогал, со временем перестал помогать, перестал и валидол.
    Некоторые люди принимали препарат алгавит. И говорят первое, что замечают — это уходит одышка.
    Просьба, пожалуйста, дайте больше информации по препарату (как использовать). У кого был положительный опыт лечения одышки при стенокардии, поделитесь рецептом. Слышал, что помогает системное голодание для очистки сосудов, стоит ли? Спасибо.

  • Zila

    Добрый вечер! Работаю в лаборатории реанимации. Раньше мы определяли тропонин Т, и его конценрация практически всегда совпадала с клиникой и , в дальнейдем, с диагнозом. Сейчас нам поставили прибор для измерения тропонина I. Определяла параллельно оба тропонина на пике ОИМ, результаты получаются разные, при уровне Т тропонина >2.0, уровень тропонина I максимум на верхней границе нормы.. Все калибровки контроли прошли успешно. Может есть нюанс во времени забора крови на эти маркеры?

  • Светлана

    Муж поступил с болями в сердце подозрениие на инфаркт положили в реанимацию тропонин отр на следующий день тропонин отр кардиограмма на улучшение перевели в терапию в течении 10 дней кардиограмма динамика положительная но жжение за грудиной было и на 15 день кардиограмма плохая показывает на инфаркт что это он произошел в больнице.

    • admin

      На сегодняшний день тропонин является самым специфическим показателем повреждения сердечной мышцы. Правда, его концентрация в крови повышается не так быстро, как концентрация миоглобина или креатин-киназы (СК-МВ). В крови сердечный тропонин появляется через 4-6 часов после происшедшего инфаркта миокарда. При нормальном тропонине и подозрении на инфаркт анализ повторяют через 6 часов. Если через 12 часов после происшедшего приступа концентрация тропонина находится в пределах нормы, инфаркт исключают. При подозрении на инфаркт, обычно, измеряют концентрацию также и других сердечных маркеров, таких как миоглобин, СК-МВ, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа-1,2. Это даёт возможность увидеть картину полностью и исключить ошибки. Кроме того диагноз инфаркта миокарда ставится в том случае, если у больного обнаруживают хотя бы два, из трёх нижеперечисленных симптомов: 1. сильная боль в грудной клетке 2. наличие типичных для инфаркта отклонений в кардиограмме 3. повышенная концентрация сердечных маркеров в крови.

  • bogdan

    Добрий день !
    У моей мамы сделали анализ крови в «Медис» ,и результат — (тропонин I -48,9 ng/ml/)
    Скажите пожалуйста,что ето означает и что делать ?

    • admin

      За свою многолетнюю работу с показателями тропонина, с такой высокой его концентрацией в крови мы ещё не сталкивались. Это вызывает вопрос о том, концентрацию какого тропонина І измеряли (сердечного или общего). Но в любом случае Вашу маму необходимо срочно транспортировать в больницу с подозрением на инфаркт миокарда.

  • Nexus

    Спасибо огромное! Материал очень полезен и в очень ясной и доступной форме!

  • Анастасия

    Добрый день!
    У меня тропонин T hs — 18.62 пг/мл, референсный интервал =3,00-100,00 напишите, это нормально или нет?

  • Роман

    Добрый день!Сегодня пришли результаты на тропонин, Troponin T hs 3,00 пг/мл референсный интервал 12.40-24.90, на сколько нормальный результат?

    • admin

      Анализ на тропонин назначают при подозрении на инфаркт миокарда. Если концентрация тропонина понижена или находится в пределах нормы, так же как и в Вашем случае, то инфаркт миокарда исключают. Не стоит, правда, забывать о том, что концентрация тропонина в крови повышается через 4-6 часов после повреждения мышцы сердца, поэтому при нормальном результате анализ на тропонин повторяют через 6 часов.

  • Сергей

    Как понимать запись в выписном эпикризе «Тропонин1 0,126 нг/мл (0,000-0,030) При остром инфаркте миокарда-значение тропонина>0,3 нг/мл (выполнено на анализаторе Architect i2000)/.Разъясните пожалуйста доступным языком.Перенес ИМ,28.11 проведена КАГ(3 шт)

    • admin

      К сожалению, не совсем понятно за какой период времени представлены результаты анализа на тропонин І (сразу после приступа или после проведённого лечения) и в чём собственно заключается вопрос? Диагноз инфаркта миокарда ставят в том случае, если присутствуют хотя бы 2 из трёх нижеперечисленных критериев: сильная боль в области сердца, изменения ЭКГ соответствующие инфаркту миокарда и повышенная концентрация кардиологических маркеров в крови (среди них и тропонина). Если концентрация тропонина в крови выше 0,3 нг/мг (пользуюсь данными из Вашей лаборатории, так как в зависимости от используемого в лаборатории метода значения норм могут отличаться), можно с большой вероятностью утверждать, что произошёл инфаркт миокарда, если концентрация тропонина ниже 0,3 нг/мл, то либо инфаркт произошёл, но некоторое время тому назад, либо больной страдает стенокардией. Значение тропонина 0,126 находится выше нормы, но не указывает на острый период инфаркта миокарда.

  • Виктория

    Добрый вечер. Муж попал в больницу с вторым инфарктом. Кардиограмма инфаркт не показывает, простой тест на тропонин — тоже отрицательный. Сделали лабораторное исследование в лаборатории Запорожье (ДИАСЕРВИС). Результат — тропонин I 105 нг\мл. На основании этого диагноз — инфаркт. Верно ли?

    • admin

      По всей видимости диагноз правильный (при условии, что в результатах анализа нет ошибки), так как показатели тропонина очень высокие. Первый тест на тропонин мог показать отрицательный результат, если был проведен через короткое время, после наступления инфаркта, т.е. тропонин ещё не успел попасть в кровь (максимальные показатели тропонина в крови — через 12-96 часов после того, как произошел инфаркт миокарда).

  • Марина

    Здравствуйте,
    у моего мужа в одной клинике германии определили величину тропонинаI через 6 часов после того как ему стало плохо, 1009/H при норме меньше 30ng/l. Скажите, пожалуйста, что это обозначает и скоько это в переводе на ng/l или на русские единицы?

    • admin

      К сожалению, несмотря на многолетний опыт работы в немецкой медицинской лаборатории, мы не можем сказать, что может означать «1009/H». Единицы измерения тропонина µg/l либо ng/ml, при этом норма зависит от метода измерения, применяемого в конкретной лаборатории, и в зависимости от этого может сильно варьировать. Поэтому Вам следует уточнить этот вопрос в той лаборатории или у того врача, где производились анализы.

  • Марина

    с моим мужем случилось следующее: мы плавали в бассейне довольно напряженно, устали. После решили идти домой. Муж подтянулся и вылез через борт бассейна, затем вытянул меня из бассейна (почти 75 кг). И ему практически сразу стало плохо: начала кружиться голова (с паузами),боли в груди и затошнило. Один раз его вырвало. Был сильно бледный.Когда приехала скорая (прошло около 25-30 мин. с самого начала головокружения ему стало немного легче(он лежал и выпил немного воды). Давление к этому моменту было 130 на 60, экг ничего особенного не показала. В больнице взяли кровь — был повышен тропонин I (сколько не знаю) и холестерин. Через 6 часов он был 1009/H, на следующий день начал снижаться 256/H. Его обследовали как при подозрении на инфаркт, но ничего особенного не нашли кроме увеличения тропонина I. Выписали с диагнозом «formaler NSTEMI» (формальный …. инфаркт). Сегодня сделали компьютерную томографию торакса. Исключили легочную эмболию и повреждения аорты. Мы рады, что ничего плохого не нашли, но с другой стороны причина таких «плохих» симптомов так и не выяснена. Не могли бы Вы прокоментировать ситуацию, что могло произойти? Заранее огромное спасибо.

    • admin

      Из того, что Вы написали, следует, что врачи диагноз поставили, и он — достаточно неприятный. В России говорят в этом случае о мелкоочаговом, не трансмуральном, не Q-инфаркте, то есть о том случае, когда полного тромбирования сосуда, питающего сердечную мышцу, не произошло, и ЭКГ не показывает типичных для инфаркта миокарда изменений. Типичные же симптомы инфаркта миокарда и повышение концентрации тропонина в крови свидетельствуют о ишемии сердечной мышцы и частичном повреждении сердечных клеток (скорее всего внутреннего слоя сердечной мышцы). В этом случае проводят обследование коронарных сосудов с целью обнаружения мест сужений. Один из методов — коронарная ангиография (Koronarangiografie/Katheteruntersuchung). В любом случае рекомендуем Вам пройти обследование у кардиолога.
      Огромную роль в предупреждении инфаркта миокарда играет образ жизни и питание. Включайте в рацион побольше свежих овощей, снизьте калорийность, исключите из питания жирные блюда, жирные сорта мяса, замените его морской рыбой. На сердце благоприятно влияют продукты, содержащие много калия, например, печёный картофель, курага, изюм. На работу сердечной мышцы благоприятно действует отвар плодов или цветов боярышника с мёдом. Сильных физических нагрузок в первое время лучше избегать, затем они становятся полезны, но в умеренном количестве (всегда необходимо следить за пульсом) и по возможности избегать стрессов.

Комментировать